Interpretasi | Konsultan ahli untuk strategi manajemen untuk kebocoran udara jantung beracun selama operasi thoracic perioperatif dan manfaat klinis porcine porcine usus kecil submukosa (SIS)

Baru-baru ini, "Jurnal Tiongkok untuk operasi toraks dan kardiovaskular" menerbitkan "ahli nasional yang memutuskan tentang strategi manajemen kebocoran udara pernapasan perioperatif dalam operasi toraks (2023)" pada Volume 40, masalah 4, April 2024. Gagasan ini sepenuhnya menjelaskan proses diagnosis dan perawatan standar dan memutuskan tentang strategi manajemen kebocoran udara horizontal dalam evaluasi preoperatif, operasi intraoperatif, dan manajemen operasi operasi, dan memberikan rekomendasi.⁽¹⁾

Memutuskan penting untuk: "Dengan kemajuan teknologi bedah minimal invasif dan membarui konsep operasi pemulihan yang dipercepat, operasi toraks dengan cepat berkembang menuju operasi minimal invasif dan operasi harian. Namun, pasien setelah operasi toraks masih terkena risiko komplikasi setelah komplikasi. Di antara mereka, kebocoran udara paru persisten setelah operasi masih merupakan salah satu komplikasi operasi toraks yang paling umum. Perilaku kebocoran udara paru persisten setinggi 10% hingga 26%, yang sering membuat pasien dan staf medis. Kebocoran udara paru persisten memiliki banyak efek samping pada pasien, memperpanjang waktu drainase dan rawat inap pasca operasi, dan bahkan dapat menyebabkan penyakit komplikasi serius, seperti emetiema atap besar, dynastik, infeksi paru-paru, infeksi irisan, empyema, dll., Yang meningkatkan beban mental dan ekonomis pasien dan serius memengaruhi rehabilitasi mereka dan penggunaan sumber daya medis yang efektif. Melalui promosi dan implementasi gagasan, ini diharapkan memberikan solusi yang lebih efektif untuk tantangan klinis kebocoran udara paru persisten, meningkatkan diagnosis dan tingkat perawatan kebocoran udara paru tetap, untuk mempromosikan pasien sesegera mungkin, mempersingkat waktu rawat inap dengan pasien, Dan memberikan dukungan kuat untuk pemulihan cepat pasien setelah operasi."

1. Konfirmasi konten

Untuk kemudahan membaca, kami mengkondisikan konten sebagai berikut:

Memutuskan 1

Kebocoran udara paru persisten dijelaskan sebagai kebocoran udara paru yang bertahan selama lebih dari 5 hari.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 95%)

Konfirmasi 2

Khalayak dengan risiko tinggi untuk kebocoran udara paru persisten harus dievaluasi sebelum operasi, dan tindakan pencegahan harus diambil sebelum, selama, dan setelah operasi untuk mengurangi terjadinya kebocoran udara paru tetap. Sebuah sejarah penyakit paru menghalangi kronis dan adhesi pleura adalah faktor risiko independen untuk kebocoran udara cucian persisten.

(Tingkat rekomendasi: 1B; Tingkat Perjanjian ahli: 96%)

Consential 3

Faktor risiko bedah untuk kebocoran udara paru persisten termasuk cedera pleura visceral dan pecah. Disarankan untuk menggunakan teknik bedah yang sesuai untuk meminimalkan atau menghindari kecelakaan pleura visceral. Ketika pasien dengan faktor berisiko tinggi seperti COPD atau emphyema menjalani operasi paru, mereka dapat menggunakan Patch bedah toraks dengan indikasi relevan untuk mencegah kebocoran udara tiup secara standar setelah evaluasi preoperatif.

(Tingkat rekomendasi: 1B; Tingkat Perjanjian ahli: 97%)

Consential 4

Pada akhir operasi paru-paru, dianjurkan untuk mengevaluasi tingkat kebocoran paru-paru, sebaiknya dengan tes perendaman; Tekanan sufffflasi direkomendasikan untuk dikontrol pada 20 ~ 30cmH2O.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 92%)

Memutuskan 5

Jika kebocoran paru terdeteksi selama operasi, kebocoran ringan dapat ditinggalkan tanpa salep, dan kebocoran parah direkomendasikan untuk secara aktif diperlakukan selama operasi; metode mekanis konvensional seperti jahitan bedah atau pemotongan lebih disukai; Ketika metode konvensional masih tidak memuaskan, Disarankan untuk menggunakan bahan berteknologi tinggi seperti perekat medis dengan indikasi untuk mencegah kebocoran paru.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 92%)

Konfirmasi 6

Jenis, jumlah, posisi dan lubang samping tabung drainase dada sangat penting untuk perawatan pasien dengan kebocoran udara paru. Jumlah dan jenis tabung drainase dapat cukup dipilih sesuai dengan situasi tertentu selama operasi. Untuk kebocoran udara parah hingga menengah, disarankan untuk meninggalkan tabung tebal konvensional.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 92%)

Consential 7

Pengisap tekanan negatif memiliki nilai aplikasi klinis untuk pasien dengan kebocoran udara paru tetap, dan perlu untuk memilih metode drainase tekanan negatif yang sesuai sesuai dengan situasi spesifik.

(DirekomendasikanTingkat ASI: 2B; Tingkat Perjanjian ahli: 89%)

Konfirmasi 8

Sistem drainase dada Digital dapat digunakan untuk merawat kebocoran udara paru tetap. Kurva kebocoran udara bergaya retro memberi dokter dengan dasar yang lebih objektif untuk menyesuaikan nilai isap tekanan negatif, yang membantu mempersingkat waktu drainase dan waktu rawat inap.

(Tingkat rekomendasi: 2B; Tingkat Perjanjian ahli: 88%)

Konfirmasi 9

Pleurodesis adalah metode klinis penting untuk mengobati kebocoran udara paru tetap, yang dapat mengurangi derajat kebocoran udara paru dan mempersingkat durasi. Jenis obat yang cukup dipilih sesuai dengan situasi tertentu.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 90%)

Konfirmasi 10

Untuk pasien dengan kebocoran udara paru persisten, jika mereka memenuhi kondisi tertentu, tim medis profesional dapat melakukan manajemen tabung dada digital rumah, yang dapat secara efektif mengelola pasien tanpa meningkatkan komplikasi atau kematian terkait, memastikan keamanan dan keberhasilan pasien. (Tingkat rekomendasi: tingkat 3; Tingkat Perjanjian ahli: 82%)

Consential 11

Pasien dengan kebocoran udara paru persisten (terutama bronchopleura fistula) yang tidak dapat diselesaikan oleh pengobatan konservatif dapat mempertimbangkan perawatan bedah atau pengobatan intervensi endoskopik, tetapi diskusi ortopedi harus dilakukan untuk mengembangkan rencana pengobatan individual berdasarkan situasi tertentu pasien.

(Tingkat rekomendasi: 2A; Tingkat Perjanjian ahli: 90%)

Konten di atas adalah poin utama dari ahli nasional yang memutuskan untuk strategi manajemen perioperatif (2023)

2. Perhatian

Perlu dicatat bahwa gagasan 3 dengan jelas menyatakan: "faktor risiko bedah untuk kebocoran udara paru persisten termasuk cedera pleura visceral dan pecah. Disarankan untuk menggunakan teknik bedah yang sesuai untuk meminimalkan atau menghindari kecelakaan pleura visceral. Ketika pasien dengan faktor berisiko tinggi seperti COPD atau emphyema menjalani operasi paru, mereka dapat menggunakan Patch bedah toraks dengan indikasi relevan untuk mencegah kebocoran udara tiup secara standar setelah evaluasi preoperatif. (Tingkat rekomendasi: 1B; Tingkat Perjanjian ahli: 97%)

Bahan matriks ekstraktor (SIS) yang tidak tersambung dengan porcine usus kecil sukulot (SIS) saat ini menjadi bahan Koyo bedah diperkuat ideal untuk mengatasi kebocoran udara palsu palsu (PAL) setelah pemulihan paru-paru dan mempersingkat waktu rawat inap pascaoperasi. James R. et al. mengajukan metode inovatif yang disebut "pengurangan kebocoran udara pasca operasi standar (bintang)", yang mencakup tiga faktor terkait pengurangan kebocoran udara: Teknik operatif tanpa celah, buttressing jalur Staples, dan manajemen tabung dada berbasis protokol. Studi ini menganalisis 475 pasien yang menjalani resection paru-paru menggunakan bintang (264 lobectomes, 198 repart wedge, dan 13 segmentari)⁽²⁾. Semua pasien digunakanMaterial SISBiological patches untuk memperkuat anastomosis selama operasi. Hasilnya dibandingkan dengan data dari basis data nasional masyarakat dari ahli hidup toraks (2012-2014). Hasil menunjukkan bahwa metode bintang dikombinasikan dengan material SIS Patch biologi untuk memperkuat anastomosis paru-paru dapat mengurangi terjadinya PAL setelah lobetomy oleh 52% (5.7% vs. 10.9%, P = 0.0079) dan adanya PAL setelah wedge resection oleh 40% (2.5% vs. hasil menunjukkan bahwa material SIS patch biologi dapat mengurangi efektivitas kebocoran udara paru setelah operasi, dan kombinasi dengan bintang dapat membawa lebih banyak manfaat kepada pasien.

Gambar 1Manfaat klinis bintang dikombinasikan dengan material SIS patch biologis pada operasi rumah sakit stay

Salah satu alasan mengapa SIS bahan biological patch dapat secara efektif mengurangi kebocoran paru-paru pasca operasi di pasien surat paru tersebut adalah SIS bahan dapat memberikan ketahanan tekanan yang lebih baik untuk anastomosis paru-paru. Hasil percobaan hewan yang dilakukan dalam model paru-paru babi ditunjukkan [4] yang dibandingkan dengan bahan patch yang diperkuat seperti sintetis (PGA, ePTFE) dan bovine perucardium, anastomosis paru-paru diperkuat dengan SIS bahan biological Patch menunjukkan kebocoran yang lebih tinggi ambang (SIS vs. PGA vs. ePTFE vs. BP: 75 vs. 40 vs. 20 cmH2O, gambar 4), menunjukkan bahwa material dapat secara efektif menyegel anastomosis paru-paru pada tekanan udara yang lebih tinggi, memberikan ketahanan tekanan yang lebih baik, dan mencegah kebocoran paru-paru.

Gambar 2Kinerja kompresi Koyo biologis material SIS untuk penguatan anastomosis paru-paru

Produk Inovatif domestik-Borriqiang®Anastomotic penguatan Patch (Gambar 3) terbuat dari non-saling terkait, sangat bioaktif, dekelninja matriks ekstraktor SIS (ECM) sebagai bahan mentah. Ini digunakan dengan stapler dan tetap kokoh pada elastomosis selama proses penyalaan stapler. Hal ini dapat secara merata meringankan stres staples pada tisu paru-paru dan mengurangi kerusakan pemotongan pada tisu paru-paru dengan staples. Ini menyadari fungsi penguatan, hemostasis, dan pencegahan kebocoran udara, dan secara efektif menghindari masalah kebocoran anastomotic dan pendarahan dalam operasi stapler tradisional (Gambar 4).

Gambar 3 diagram skematis dari Borrqiang®Produk penguatan staples SIS vidaris

Gambar 4 diagram skematis dari prinsip kerja Borrqiang®Produk penguatan staples SIS vidaris

Borriqiang®Patch penguat Anastomotic memiliki keunggulan sebagai berikut (Gambar 5):

1) bahan SIS yang diproses dengan proses non-tautan mempertahankan struktur tiga dimensi lengkap ECM, dan kaya akan berbagai faktor bioaktif, yang dapat dengan cepat vaskulasi dan meng-regenerasi jaringan dan perbaikan, dan dapat sepenuhnya terdegradasi^{(5, 6)}, Tanpa residu bahan asing, dan memiliki sifat anti adhesi yang sangat baik^[7];

2) kedua, dibandingkan dengan bahan sintetis, bahan SIS memiliki biokompatibilitas yang lebih baik, menghindari reaksi badan asing dan pembungkus serat sekunder dan reaksi inflamasi kronis yang disebabkan oleh bahan sintetis^{(6, 8)};

3) dalam hal kinerja perakitan anastomosis, desain fiksasi inovatif diadopsi, sehingga produk dapat diperbaiki erat ke perangkat anastomosis tanpa penggunaan perekat, dan dapat digunakan dengan berbagai macam perangkat anastomosis, memastikan fleksibilitas pRoducting.

5 keunggulan produk dan mekanisme Borrqiang®Penguatan staples SIS vidaris

Sebagai perangkat medis inovatif yang disetujui oleh Administrasi produk medis nasional,Penyembuhan BIOSISBorriqiang®Plester penguat Anastomotic cocok untuk operasi gastrointestinal, operasi anal berwarna dan surgery saluran pencernaan lainnya selain penerapan di operasi paru-paru. Sejak memperoleh sertifikasi pada Agustus 2022, telah banyak digunakan dalam praktik klinis dan telah diakui oleh klinik di rumah dan luar negeri. Kami yakin bahwa dengan pantulan terus menerus dari aplikasi klinis, produk inovatif domestik Borriqiang®Anastomotic penguatan Patch akan memberikan solusi yang lebih efektif untuk tantangan klinis dari kebocoran udara paru persisten, mempromosikan pasien untuk memulihkan sesegera mungkin, mempercepat tinggal rumah sakit mereka, memberikan dukungan kuat bagi pasien untuk sampai pemulihan cepat setelah operasi, dan bermanfaat lebih banyak pasien.

[1] Asosiasi Medis Tiongkok Cabang operasi toraks, Komite Profesional SY Jieping Foundation medis kanker paru-paru, Komite Profesional Anti kanker Tiongkok, Komite Profesional rehabilitasi terintegrasi kanker paru-paru, dll. Ahli Nasional memutuskan tentang strategi manajemen untuk kebocoran udara paru persisten selama operasi toraks perioperatif (2023)[J]. Jurnal Cina operasi Thoracic dan kardiovaskular, 2024, 40(04): 193-200.

[2] druhh N, Miller AD, Smith JS, Royer AM, Spiva M, Headrick JR. Pendekatan standar untuk pengurangan kebocoran udara yang lama setelah Resection paru. Ann Thorac Surg. 2016 Jun;101(6):2097-101.

[3] Greer S, Miller A D, Smith J S, et al. Keamanan pelepasan hari berikutnya setelah lobetomy: Apakah Kami telah rusak batas kecepatan?[J]. Ann Thorac Surg, 2018,106(4):998-1001.

[4]Downey DM, Harre JG, Pratt JW. Perbandingan fungsional pertemuan lini staples di resection paru-paru. Ann Thorac Surg. 2006 Nov;82(5):1880-3.

[4] Zhao P, Li X, Fang Q, et al. Modifikasi permukaan dari subocus usus kecil dalam teknik jaringan. Biometrik Regen. 2020;7(4):339 348.

[6]Cao G, He W, Fan Y, Li X. Menjelajahi kecocokan antara degradasi komposit berbasis ECM dan remodeling tisu dalam model cacat dinding perut ketebalan penuh. Biometrik Sci. 2021;9(23):7895-7910.

[7]Liu C, Pei M, Li Q, Zhang Y. Konstruksi tisu matriks pengekstraktor decellerisasi dan. Depan Med. 2022;16(1):56-82.

[8]Lin X, Wang W, Zhang W, et al. Lapisan asam hialuronat meningkatkan kompatibilitas perancah PGA yang tidak ditenun dan lembap. Tissue Eng Part C Methods. 2017;23(2):86-97.